|
Zpět na výběr čísla Obsah 3/2002
|
Kazuistika (2): mrtvice po užití marihuany u mladíka sfaktorem V - Leiden Názory na rizika, spojená s užíváním marihuany, se různí. Převládá mínění (a je nejspíše blíže pravdě), že rizika plynoucí z běžného užívání marihuany jsou menší než při běžném užívání alkoholu, a to jak z hlediska rizika vzniku závislosti, tak poškození organizmu. Přesto však existují reálná nebezpečí, zvláště u predisponovaných jedinců. Jedno z možných rizik ilustruje následující případ. Dosud zdravý 18-tiletý mladík utrpěl náhlou ztrátu zraku v levém zorném poli. Symptomy přetrvávaly několik hodin. Byl převezen do nemocnice, na oddělení akutní medicíny byl vyšetřen s výsledkem „komplikovaná migréna“ a propuštěn. Když symptomy nepomíjely, navštívil svého praktického lékaře, který doporučil specializované vyšetření na očním oddělení. Oftalmolog konstatoval homonymní hemianopii (ztráta funkce v pravých nebo levých polovinách zorných polí; na straně opačné, než která je postižena) a odeslal mladíka k dalšímu vyšetření s podezřením na cévní mozkovou příhodu. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) předpoklad potvrdilo; byl nalezen infarkt v pravém lobus occipitalis v oblasti sulcus calcarinus (okluze pravé a. cere bn posterior bez známky jejího poškození). Pacient byl hospitalizován. Při zjišťování anamnézy udal pravidelné užívá ní marihuany po několik let, jiné drogy včetně tabáku ani alkoholu neužíval. Přiznal, že kouřili v den nástupu onemocnění. Neměl žádný z rizikových faktorů pro vznik mrtvice (diabetes, hypertenzi, hyperlipidemii aj.). Prodělal další vyšetření. RTG hrudníku a echokardiogram byly normální. Vyšetření moči bylo pozitivní na kanabinoidy, ostatní výsledky laboratorních testů (hemoglobin, krevní obraz, jaterní testy, kreatinin, cholesterol, protrombinový čas, sedimentace, proteiny C a S, antitrombin III., homocystein aj.) byly negativní. Polymerázová řetězová reakce prokázala heterozygotizmus pro faktor V Leiden. Pacient byl léčen warfarinem a bylo mu důrazně doporučeno přestat s kouřením kanabis. Případy mrtvice u mladých lidí jsou poměrně vzácné, jejich etiologie je různá (kardiovaskulární choroby, hyperkoagulace). Jedním z nově objevených rizikových faktorů je faktor V Leiden (FVL, objeven r. 1993; jde o mutaci genu pro koagulační faktor V, přítomnou u cca 5% indoevropské populace - blíže Medicína 2001, č. 9, str. 13). Případů, kdy by FVL přímo souvisel se vznikem mrtvice, je však dosud popsáno minimum (byly však popsány případy trombózy cerebrálních arterií u žen s FVL, užívajících kontraceptiva). Souvislost kouření marihuany se vznikem mrtvice byla popsána jen v několika případech; všeobecně se má zato, že přímou příčinou je vazospasmus cerebrálních arterií nebo přechodná systémová hypertenze, vyvolaná metabolity kanabis (rovněž je znám případ renálního infartu u silného kuřáka marihuany bez jiných predisponujících faktorů). Víme rovněž, že kanabinoidy mohou poškozovat cévní endotel a způsobovat nekrotizující vaskulitidu; to může vést k vaskulární trombóze a k ischemii či infarktu. Lze říci, že popsaný pacient měl „smůlu“. Mrtvice u něj nastala díky vzácné kombinaci poškození cévy následkem kouření kanabis a genetické mutace, způsobující sníženou antikoagulační aktivitu. Nicméně, vzhledem k nezanedbatelné frekvenci užívání marihuany mezi dnešní mládeží je dobře vědět, že u mladých pacientů s mrtvicí je test polymerázovou řetězovou reakcí na přítomnost faktoru V Leiden a vyšetření moči (či alespoň dotaz na užívání kanabinoidů) rozhodně na místě. podle Southern Medical J. 2001:94:1217-1218 na http://www.sma.org shp. |
