Nové přístupy k prevenci trombózy?

Již dávno je obecně přijímána teorie, že omezení nasycených mastných kyselin v dietě a jejich náhrada nenasycenými mastnými kyselinami, mají své uplatnění v prevenci kardiovaskulárních nemocí. Zejména jde o poly-nenasycené (n-3) mastné kyseliny, pocházející z mořských ryb, jmenovitě o kyselinu eicosapentaenovou (EPA, 20:5 (a-3)) a kyselinu docosahexaenovou (DHA, 22:6 (n-3)). Výzkum se začal rozvíjet po zjištění ze začátku sedmdesátých let, že na zdravotní stav Eskymáků západního grónského pobřeží má pravděpodobně příznivý vliv složení lipidů v jejich plazmě, ovlivněné potravou. Některé studie pak prokázaly, že dieta s n-3 nenasycenými mastnými kyselinami snižuje plazmatické triacylglyceroly a cholesterol. Některé práce se zabývaly vlivem mastných kyselin na krevní srážlivost.

Na vědecký experimentální základ byly postaveny tyto studie v sérii výzkumů francouzského týmu M. D. Andriamampandry et al. ze Strasbourgu (Thrombosis Res. 93:9, 1999), kteří užívali modelování klinických situací na krysách, a to jako model pro arteriální trombózu a zvláštní model pro venózní trombózu. Testovali význam shora uvedených mastných kyselin, jejich esterů, v dietě a paralelně také purifikovaný přípravek rybího tuku MaxEPA. Ukázalo se, že ve srovnávacích pokusech pouze skupina s dietou MaxEPA dosáhla signifikantního snížení počtu destiček v krvi. Samotné dvě studované mastné kyseliny toho nedocílily. V modelu arteriální trombózy také pouze přípravek purifikovaného rybího tuku MaxEPA snížil statisticky významně okluzní dobu pro tepnu, a to o 70 %. Ve srovnání s dietou s nasycenými mastnými kyselinami se snížila u diet s rybím tukem a nenasycenými mastnými kyselinami akumulace destiček na kolagenovém povrchu. Akumulace fibrinogen-fibrinu na trombogenním povrchu však byla u srovnávaných diet bez rozdílů. U modelu venózní trombózy byly výsledky srovnávacích pokusů méně výrazné, ale dovolily uzavřít, že po dietě s MaxEPA byla vesměs hmotnost vytvořených trombů menší.

Autoři uvádějí v diskusi některé své dřívější nálezy, které svědčily o antikoagulačním efektu nenasycených mastných kyselin, který se ale v opakovaných pokusech projevil jen mírně. Účinnost čistého preparátu z rybího tuku má zřejmě své přednosti. Jsou i zprávy o mírnění trombotického procesu tukem z lososů. Různé modely trombózy dávají zřejmě nesrovnatelné výsledky. V experimentech, v nichž byl model arteriální trombózy u králíků ovlivňován EPA kyselinou a efekt byl hodnocen jen podle velikosti trombů, se dieta s kyselinou EPA osvědčila. Také jiné modely arteriální trombózy prokázaly efekt čisté DHA kyseliny, resp. jejího esteru, zejména, šlo-li o zjišťování okluzní doby na arterii s lezemi endotelu, vyvolanými peroxidací lipidů.

Ač nejsou mechanismy účinku jednotlivých nenasycených mastných kyselin na trombotický proces dosud plně poznány, lze považovat za dokázané, že purifikovaný rybí tuk s obsahem vysokého podílu 20:5 (n-3) a 22:6 (n-3) má antitrombotickou účinnost na modelu arteriální trombózy a o něco méně i na modelu venózní trombózy. Předpokládá se, že bude užíván nejen v prevenci hypertriglyceridémie, ale i v prevenci trombózy.