|
Zpět na výběr čísla Obsah 4/2000 Odborné aktuality Chronické nemoci - nejen nové úkoly, ale i zásadní změny v pojetí medicíny Farmakoterapie / Farmacie Co znamená přerušení studie ALLHAT Klinická imunologie a alergologie Léčba Crohnovy choroby protilátkou proti TNF se dostává do praxe
Věda pro praxi PRAGOMEDICA – „Grand Prix 2000“ pro MSM Kardiovaskulární choroby Poučení vyplývající z projektu MONICA Revmatologie Efektivita a bezpečnost léčby osteoartrózy Onkologie Cannabis- Perspektivní protinádorový lék? Výživa Současné možnosti enterální výživy Systémová enzymoterapie
Perorální enzymoterapie v prevenci a léčbě chorob sdružených se stářím
- proteázy normalizují koncentrace růstových faktorů Urologie Seminář o laparoskopické radikální prostatektomii
Konference / Semináře 3. pracovní setkání o katerizačních ablacích www servis Astma a alergie- nová vakcína..? Inzerce |
Ambulantní adrenalektomie? Dnes stále důraznější trend, směřující od hospitalizační k ambulantní péči, se zvláště v USA prosazuje nejen pro větší možnost vyhovět přáním pacienta, ale i pro svou menší ekonomickou náročnost. Neudivuje proto, že se v tomto roce do tisku dostala i první studie o laparoskopickém ambulantním provedení i tak náročné operace jako je adrenalektomie. V březnovém čísle Journal of Urology (J. Urol. 163:717, 2000) referují I. S. Gill, M. G. Hobart, D. Schweizer a E. L. Bravo z urologické kliniky v Clevelandu v Ohiu o prvních devíti pacientech, kteří byli od září r. 1998 do června 1999 adrenalektomováni laparoskopicky v ambulantním ošetření. Ambulantně bylo tedy provedeno 9 laparoskopických adrenalektomií z celkem 27 touto technikou provedených zákroků v daném období. Operace probíhala u všech dopoledne, a pacienti byli ještě téhož dne propuštěni do domácího ošetření. Pod přímým dohledem ošetřujících lékařů-chirurgů zůstali v průměru 7 hodin, pooperační ztráta krve byla v průměru 53 ml. Následný dotazník ověřil maximální spokojenost pacientů. Pro tento způsob operace se uplatňují samozřejmě výrazná exkluzivní kritéria: věk pod 70 let, body-mass index pod 40, adrenální tumor pod 5 cm (průměr 2 cm), nesmělo jít o feochromocytom, pacienti nesměli mít známky kardiálního onemocnění a event. vyšší krevní tlak měl být dostatečně korigován medikací. Perioperační hemodynamika a bolest byla kontrolována orálními analgetiky. Pacienti byli náhodným výběrem operováni laparoskopicky jednak transperitoneálním přístupem, jednak retroperitoneální cestou, vyjímaná žláza byla extrahována intaktní. Po propuštění byli všichni pacienti kontrolováni chirurgem telefonicky a následující den po operaci byla v ordinaci ověřena jejich celková kondice a event. přítomnost komplikací nebo diskomfortu. K normální denní aktivitě se pacienti vrátili v průměru po 5 dnech, celková rekonvalescence trvala 3,6 týdne. Pro vybrané pacienty, kteří plně vyhovují kritériím, může přinášet ambulantně provedená adrenalektomie zásadní výhodu. Především náklady na ošetření se sníží téměř o polovinu, častější přecházení snižuje pooperační komplikace jako atelektázie, tromboflebitidy a hluboké žilní trombózy. Nutný je však souhlas nejen pacienta, ale i jeho rodiny, aby byl pooperační dohled zajištěn. Prof. dr. L. Stárka, DrSc. |
