|
Zpět na výběr čísla Obsah 6/2002
|
Systémová enzymoterapie vpraxi MUCOS Pharma CZ, s.r.o., 24.-25. května 2002, Top Hotel Praha Koncem května proběhl v TOP hotelu v Praze workshop u příležitosti 10. výročí zavedení systémové enzymoterapie (SET) do léčebné praxe v tehdejším Československu. Účast 300 lékařů ze všech oblastí republiky, jakož i vlastní průběh jednodenního semináře a diskuse potvrdily, že tato moderní terapeutická metoda si nachází cestu do stále většího počtu ordinací. Generální ředitel firmy MUCOS Pharma CZ, s.r.o., RNDr. Z. Masinovský, CSc., v úvodním slovu připomněl, že SET založil americký lékař a vědec prof. Max Wolf, jenž byl také autorem prvních léků. Wobenzym, který byl v Německu zaregistrován v r. 1966, je vedle Aspirinu fenoménem ve světové farmaceutické praxi - existuje již tolik let a stále ještě vykazuje dynamický nárůst pacientů, kteří ho užívají. Společnost MUCOS Pharma CZ, s.r.o., byla založena jako centrum SET pro střední a východní Evropu. Počet pacientů, léčených ročně v tomto regionu léky SET, vzrostl od roku 1991 na 650-700.000 a celosvětově v roce 2001 překročil hranici 3 miliónů. Cílem a náplní práce firmy není jen prodej léků a poskytování informací laické veřejnosti, ale od samého počátku byl mimořádně významnou součástí i podíl na klinickém a vědeckém vývoji SET a šíření poznatků především v odborné veřejnosti. SET, která původně vznikla jako empirický obor, je teď vědecky podloženou, vysoce inovativní terapeutickou metodou. Její účinnost je prokázána desítkami kontrolovaných klinických studií dle GCP, mechanismy účinku dokládají výsledky vědeckého výzkumu. Velmi cenné jsou rovněž studie, které pocházejí z dlouhodobých praktických zkušeností v terénu. Především výměna těchto zkušeností byla hlavní náplní workshopu. V průběhu celodenního jednání zaznělo celkem 30 referátů, které lze podle okruhu indikací zařadit do několika oblastí: SET V IMUNOLOGII MUDr. Karel Nouza, DrSc. a MUDr. Martin Nouza, CSc. prezentovali své zkušenosti z práce v Centru klinické imunologie v Praze. Klinické využití SET v oblasti imunologie zahrnuje akutní a chronické záněty, stavy imunitní nedostatečnosti (zvláště v dětském věku a ve stáří), chronická virová onemocnění, imunokomplexová onemocnění a autoimunitní choroby. Za 22 měsíců existence uvedeného zařízení bylo preparáty SET léčeno 525 nemocných. Dominantu tvořila respirační onemocnění a postižení v oblasti ORL, dále gynekologická onemocnění, urologické a nefrologické choroby a revmatologická onemocnění. U 458 léčených (87%) vymizely obtíže nebo došlo ke zlepšení klinického obrazu a úpravě laboratorního nálezu. SET V LÉČBĚ INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ Doc. MUDr. Zdeněk Černý, CSc. ‚ Infekční klinika lékařské fakulty Masarykovy Univerzity, Brno, zhodnotil účinky SET při léčbě lymeské boreliózy. SET byla na jeho pracovišti použita souběžně s aplikací antibiotik při léčbě 79 nemocných postižených závažnější multiorgánovou boreliózou, neuroboreliózou event. onemocněním jevícím tendenci k chronicitě. U 53 pacientů (67%) došlo k výraznější úpravě sledovaných ukazatelů. Použití prostředků SET tedy významně zlepšilo efektivitu antibiotického léčení závažnějších případů lymeské boreliózy. RNDr. Věra Toršová, CSc., ATB středisko, KHS Ostrava, poukázala nato, že SET významně optimalizuje průběh zánětlivé reakce, minimalizuje degradační fázi zánětu a urychluje fázi regenerační, čímž velmi účinně brání přechodu do chronicity. Proteolytické enzymy zvyšují prostupnost tkání a usnadňují využitelnost antibiotik zvýšením sérových a tkáňových koncentrací s usnadněním jejich penetrace do ložiska infekce, a to i v případě, že se jedná o ohraničené těžko přístupné oblasti. SET je velmi efektivním doplňkem antibiotické léčby u celé řady akutních i chronických infekcí. SET V CHIRURGII Záněty a s nimi spojené otoky a poruchy hojení ran jsou častou pooperační komplikací plánovaných i akutních operací se všemi důsledky pro zdraví pacienta. MUDr. Martin Wald, Chirurgická klinika, FN 2.LF UK, Praha, poukázal na to, že Wobenzym a Phlogenzym mají pro své farmakologické účinky (ovlivnění zánětlivé reakce, antiedematózní efekt, fibrinolýza a zlepšení mikrocirkulace) široké uplatnění v předoperační i pooperační péči o nemocného. MUDr. Václav Kameníček z Chirurgického oddělení nemocnice Bílovec na základě pětiletých zkušeností se SET na svém pracovišti ve svém vystoupení shrnul, že SET lze doporučit jako součást komplexní léčby v běžné chirurgické praxi, a to jak při operačních, tak při konzervativních postupech pro efektivní redukci otoků, urychlení hojení, antiflogistický a analgetický účinek. MUDr. Vlastimil Víšek, CSc., odd. plastické chirurgie, Lékařský dům as., Praha, vyhodnotil efekt aplikace Wobenzymu a Phlogenzymu na souboru 100 pacientek operovaných v uplynulých 4 letech. V 80 případech se jednalo o kosmetické operace. Enzymoterapie byla nasazena průměrně 3 dny před zákrokem a po operaci byla aplikována po dobu 2 týdnů. Celková průměrná doba léčení se zkrátila o 3 dny, pacientky trpěly menšími pooperačními edémy a hematomy, bolestivost v ranách byla dle subjektivního hodnocení pacientek menší a trvala kratší dobu. SET VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ V této oblasti má tato léčba již své pevně zakotvené místo. Potvrdila to vystoupení MUDr. Radomíra Maráčka, MEDISPORT - pracoviště sportovní medicíny, Frýdek-Místek, který používá SET nejvíce u cyklistů, atletů a házenkářů, i MUDr. Luboše Hrbáče, Privátní chirurgická ambulance, Rychnov nad Kněžnou, jenž dlouhodobě podával Phlogenzym 15 hráčům divizního mužstva FS Spartak Rychnov n. Kněžnou. MUDr. Jaroslav Větvička, Centrum zdravotnického zabezpečení sportovní reprezentace, Praha, který je předsedou lékařské komise Českého olympijského výboru, seznámil s využitím preparátů SET u našeho olympijského týmu při přípravě a v průběhu posledních olympijských her. Zdůraznil, že tyto preparáty se „podílely“ i na získání zlaté medaile Aleše Valenty při jeho potížích s kotníkem. SET V REVMATOLOGII Prim. MUDr. Věra Dostálová, Transfúzní a hematologické odd., Nemocnice Hodonín, prezentovala případ 45leté pacientky s těžkou artrózou kyčelního kloubu po úrazu v dětském věku. Od r. 1996 je v péči hematologické ambulance pro polékovou trombocytopatii. Pozdější vyšetření prokázala autoimunitní hemolytickou anémii, retikulocytózu a hyperbilirubinémii. Léčba kortikoidy byla ukončena zhruba po 3 měsících, otázkou ale zůstávala další analgetická medikace pro bolesti působené artrózou. Od podzimu 2000 pacientka užívá 3x2 tbl. Phlogenzymu denně a její stav je uspokojivý, podávání NSA není nutné, hematologické nálezy jsou v normě. MUDr. Leopold Brychta, praktický lékař z Veselí nad Moravou, na příkladu kazuistiky nyní 55leté ženy více než 15 let léčené pro závažnou formu revmatoidní artritidy nastolil otázku úhrady SET u revmatiků v produktivním věku s perspektivou dlouhodobé léčby tohoto onemocnění, kde se již objevila intolerance některých basálních antirevmatik a zavedení SET do medikace přináší možnost výrazného omezení dávek agresivních léků s rizikem závažných nežádoucích účinků. SET VE STOMATOLOGII Prof. MUDr. Tibor Németh, DrSc., Centrum dentální implantologie, Stomatologická klinika 1.LF - UK, Praha, shrnul výsledky klinického sledování účinků SET u 127 pacientů. Bylo zavedeno celkem 89 intraoseálních implantátů, další indikace zahrnovaly obtížné extrakce zubů, chirurgické extrakce a resekce kořenových hrotů. Phlogenzym pacienti dostávali v průběhu 6-7 dnů v dávce 3x2 tbl. denně. U plánovaných výkonů bylo podávání SET zahájeno 2 dny před operací. Pacienti léčení Phlogenzymem se hojili rychleji a bez komplikací, měli mnohem menší spotřebu analgetik, otoky byly menší a rychleji ustupovaly, polykací obtíže byly méně časté a mírnější než u kontrolní skupiny. Po aplikaci implantátů mohli tito pacienti nosit zubní náhrady již druhý den po výkonu. MUDr. Blanka Navrátilová ze Stomatochirurgické ambulance, Praha 2, seznámila účastníky workshopu s příznivým efektem současné aplikace terapeutického laseru a SET v pooperačním období u 134 pacientů po akutní nebo plánované extrakci zubu. Významně byla zkrácena doba trvání bolesti a edému v místě operační rány, stejně jako doba rekonvalescence. SET V GYNEKOLOGII MUDr. Eva Oháňková, Soukromá gynekologická ambulance, Litvínov, pozitivně hodnotila široce založenou marketingovou strategii firmy MUCOS, která umožnila rozšířit informace o léčebných účincích SET do povědomí laické veřejnosti. Podle jejího názoru to lékařům na venkově, kteří používají SET, velmi pomáhá. MUDr. Oháňková doporučuje tuto léčbu u gynekologických diagnóz ve své ordinaci - u pooperačních stavů, zánětlivých stavů v malé pánvi v kombinaci s antibiotiky, lymfedémů po extirpacích či mastektomiích pro karcinom prsu, jako podpůrnou léčbu zhoubných nádorů rodidel v kombinaci s radioterapií a při léčbě sterility. U cystických mastopatií je efekt léčby dokumentován i zlepšenými ultrazvukovými nálezy. SET V PEDIATRII MUDr. Ingeborg Vokálová, Ambulance alergologie a klinické imunologie, Veltrusy, užívá SET ve své praxi již šestým rokem a v současné době má registrováno více než 600 takto léčených pacientů. Převahu mají děti předškolního věku. Nejčastějším problémem jsou recidivující bronchitidy, laryngitidy, angíny a otitidy. Značnou část skupiny tvoří děti s atopickým ekzémem a dermorespiračním syndromem. Při podávání SET klesá nemocnost a snižuje se frekvence léčby antibiotiky, děti s dříve vysokou nemocností jsou schopné běžných dětských aktivit i docházky do kolektivu, zlepšují se výsledky imunologických vyšetření. MUDr. Blažena Hubková, ordinace PLDD, Kladno, hodnotila efekt podávání Wobenzymu u 35 dětí, které jej dostávaly v období od podzimu 1999 do jara 2001. Po nasazení enzymoterapie byla zaznamenána výrazně snížená nemocnost dětí a snížení spotřeby antibiotik. Velmi příznivě bylo hodnoceno i zlepšení stavu pokožky u dětí s dermorespiračním syndromem a vymizení stavů dušnosti u dětí s larynigitidami. MUDr. Jiřína Vrajíková, Ambulance alergologie a klinické imunologie, Studénka, shrnula zkušenosti s Wobenzymem, který v letech 1998-2001 podávala 262 pacientům v dětském věku i dospělým. 62% tohoto souboru tvořily děti do 15 let. U všech pacientů došlo k příznivé klinické odezvě - omezení četnosti respiračních infekcí, snížení spotřeby antibiotik - k pozitivním posunům v humorální imunitě - úprava hladin IgA i ostatních Ig. U alergiků se snížilo celkové IgE, i když nebyla současně podávána systémová imunoterapie. SET V ORL A FONIATRII MUDr. Zuzaně Veldové, Foniatrická a ORL ambulance u Arbesa, Praha, se preparáty SET osvědčily v řadě indikací. U edémů hlasivek, kterými často trpí hlasoví profesionálové, došlo ve skupině léčené Phlogenzymem k rychlejšímu ústupu edémů a jednoznačně rychlejší byla i normalizace kvality hlasu. Potvrzený edém-protektivní efekt SET opravňuje její profylaktické podávání hlasovým profesionálům v rizikovém období (podzim, zima), kdy se kombinuje velká hlasová zátěž a zvýšený výskyt respiračních infekcí. Phlogenzym se také velmi dobře osvědčil jako součást konzervativní medikamentózní léčby sekretorických otitid u dětí. Ve sledované skupině bylo nutné operační řešení pouze u 7,7% pacientů oproti 25% kontrolní skupiny léčené bez Phlogenzymu. Užití SET se dále osvědčuje u zánětů zevního zvukovodu, sinusitid, laryngitid, hematomů hlasivek, herpetických infekcí, stavů po operacích a SET také používá jako doplňkovou léčbu tinnitu a artrotických změn temporomandibulárního kloubu. Prof. MUDr. Jiří Hubáček, DrSc., Železniční poliklinika Olomouc, vyzdvihl velmi dobré výsledky kombinace laseroterapie a SET při léčení akutních, recidivujících a chronických sinusitid, recidivujících tonzilofaryngitid, chronických tonzilitid, sekretorických otitid, chronických laryngitid, edémů hlasivek a herpetických onemocnění. SET U LYMFEDÉMU A V KOMPLEXNÍ ONKOLOGICKÉ LÉČBĚ MUDr. Martin Wald, Chirurgická klinika, FN 2.LF UK, Praha, na základě vlastních zkušeností s léčbou 300 pacientů se sekundárním lymfedémem měkkých tkání považuje podávání Wobenzymu za kauzální farmakoterapii. Systémově působící proteinázy zabraňují vzniku či redukují již existující lymfedém prostřednictvím proteolýzy lymfatických zátek, proteolýzy ve tkáni deponovaných bílkovin, zlepšení reologických vlastností krve a lymfy, zvýšení aktivity makrofágů a NK buněk, antiedematozního a antiflogistického efektu. Tento příznivý účinek SET dokumentoval lymfoscintigrafií postižených oblastí před a po nasazení léčby. Prim. MUDr. Jana Prausová, Radioterapeuticko-onkologické oddělení, FN 2. LF - UK, Praha, zdůraznila, že těžiště indikačního spektra SET v rámci komplexní onkologické léčby spočívá v oblasti podpůrné a paliativní léčby. Zde může SET svými účinky (antiedematózními, fibrinolytickými, protizánětlivými, analgetickými a imunomodulačními) pomoci pacientům lépe snášet často velmi agresivní léčbu malignity, a zlepšit tak kvalitu jejich života. Po operaci nádoru napomáhá SET rychlému a nekomplikovanému hojení, které umožňuje včasné zahájení dalšího terapeutického postupu (aktinoterapie, chemoterapie), a tím zvyšuje jeho úspěšnost. Při chemoterapii a ozařování SET omezuje výskyt a závažnost nežádoucích účinků, které jsou většinou ve své podstatě zánětlivou reakcí. SET se také dobře uplatňuje v léčbě infekčních komplikací a paraneoplastických projevů (herpes zoster, cévní komplikace) nádorových onemocnění. SET má jedno značně v onkologii svoje uplatnění a je jen na lékaři, jak ji dovede využít. ZKUŠENOSTI KONZULTAČNÍHO STŘEDISKA SET Doc. MUDr. Josef Fanta, CSc., uvedl, že Konzultační středisko SET, Praha, poskytlo v době od 1.1.1992 do 31.12.2001 celkem 16.972 konzultací. Nejvíce tazatelů spadalo do věkové skupiny 51-70 let (40%), přičemž převažovaly ženy - tazatelky (64%). Dotazy se nejvíce týkaly aplikace SET u nádorových onemocnění, dále u zánětlivých onemocnění a na třetím místě byly choroby kloubní (nejčastěji artrózy). DISKUSE Mezi jednotlivými dopoledními a odpoledními bloky probíhala živá diskuse. Vedle konkrétních dotazů na využití preparátů SET v určité indikaci či v kombinaci s jinými léky se nejvíce hovořilo o nedostatečné finanční dostupnosti těchto preparátů pro běžného pacienta a o otázce úhrad se strany zdravotních pojišťoven. MUDr. Martin Wald v této souvislosti zdůraznil, že filozofií skupiny lidí, která u nás před více než deseti lety SET zaváděla, bylo a je umožnit tuto léčbu širší populaci. Nikdy ovšem nepoužila žádný z nestandardních způsobů k tomu, aby tyto léky prosadila k širší úhradě zdravotními pojišťovnami. Je smutné, že se tato léčba nedostává k takovému počtu pacientů, kterým by mohla být prospěšná. Jistě však do zdravotních pojišťoven pod tlakem vnějších okolností přijdou lidé, kteří budou hledat a prosazovat způsoby efektivní léčby s minimálními nežádoucími účinky, jež by se neprodražovala v sekundárních komplikacích. Workshop potvrdil vzrůstající zájem odborné veřejnosti o uplatnění SET především v léčbě zánětlivých onemocnění a přinesl další poznatky o účinnosti a bezpečnosti této léčebné metody. jh |
