|
Zpět na výběr čísla Obsah 10/2002
|
Propofol u dětí na JIP: komplikace! Na možné fatální následky aplikace propofolu vážně nemocným dětem upozorňuje dr. Eric Wooltroton z Kanady Propofol je celkové nitrožilní anestetikum nebarbiturátového typu. Působí krátkodobě, jeho nástup je rychlý stejně jako odeznění jeho účinku. Z těchto důvodů je u anesteziologů ve značné oblibě. Bohužel, již v roce 1992 bylo zaznamenáno 5 případů úmrtí u dětí, umístěných na JIP (dg. krup a bronchiolitis) po sedaci propofolem. Děti zemřely na metabolickou acidózu a selhání srdce. Soubor příznaků byl popsán jako „propofolový syndrom". U dětí s tímto syndromem dochází k nástupu bradykardie, k asystolám, těžké metabolické acidóze, lipémii, hepatomegalii a rhabdomyolýze. V jednom případě ukázala biochemická analýza, že u dítěte s propofolovým sy. došlo ke zhoršené oxidaci mastných kyselin na mitochondriální úrovni. Dítě přežilo díky hemodialýze. U smrtelných případů je možná koexistence dalších individuálních faktorů, ty však dosud neznáme. Nevíme také, proč k vývoji syndromu nikdy nedochází u dospělých. Ač je výskyt propofolového syndromu řídký, přece jen bylo od roku 1998 zaznamenáno přes 20 případů jeho výskytu vč. několika fatálních - vždy šlo o děti v kritickém stavu, umístěné na JIP. U všech došlo k projevům metabolické acidózy, nestabilní hemodynamice a k narušení srdečních kontrakcí. Proto je v současnosti propofol pro sedaci dětí, umístěných na JIP, ve většině států kontraindikován. Může být využit jen krátkodobě k procedurální sedaci, dále v úvodu do celkové anestezie a jejímu udržování. U dětí v těžším stavu je však pro jistotu lépe volit alternativní přípravky. Bohužel, dosud nebyla vypracována žádná studie, která by svým rozsahem a kvalitou zpracování dala přesvědčivou odpověď na skutečnou míru rizika po aplikaci propofolu dětem. Případ propofolového syndromu by měl být varováním před častým využíváním „léků pro dospělé" u dětí. Je třeba vědět, že u mnohých z léčiv je bezpečnost při využití v pediatrii nedostatečně ověřena. A navíc, dítě - jak už bylo mnohokrát řečeno - není jen „malý dospělý". Mnohdy tedy nestačí prostě snížit dávku. Pozn. zprac.: Dodejme, že v českém Pharmindexu 2002 již většina výrobců sedaci dětí do 16 let propofolem mezi kontraindikacemi uvádí. podle Canadian Med. Ass. J. 2002;167:507 na www.cmaj.ca shp. |
