Zpět na výběr čísla
Zpět na Home page

Obsah 10/2002

l_med.gif (3046 bytes)

MEDICÍNA 10 / Roč. IX / Strana 7, 8

Jak pinzeta z bříška přes močový měchýř do vagíny putovala...

Při hledání zajímavých kazuistik čas od času narazíme na případ vpravdě kuriózní. Jedním z nich je právě ten následující, popisovaný R.P.E.van Gierem a W.F.J.Feitzem z Univerzitní nemocnice v Nijmegen v Holandsku.

Do nemocnice byla přijata ke komplexnímu vyšetření 15-letá dívka. Důvodem byly opakující se nonfebrílní infekce močového traktu, doprovázené bolestmi břicha. Jinak byla zdravá. Anamnéza byla negativní; jediným, co stálo za zmínku, byla operace hned v prvním roce jejího života - šlo o laparotomickou nápravu invaginace střeva).
Fyzikální vyšetření nepřineslo žádný pozitivní výsledek. Dívka neměla výtok z vagíny, netrpěla inkontinencí moči, dosud neměla pohlavní styk.
Výsledek RTG-vylučovací urografie však přinesl překvapení: cystouretrogram ukázal v močovém traktu dívky pinzetu!
Podrobnější průzkum oblasti (cystoskopie, kolposkopie) nález potvrdil. Pinzeta sahala z močového měchýře („nožičky") až do vagíny (horní konec pinzety), přičemž konec ve vagíně byl obklopen rozsáhlou kalcifikací. Podle polohy lékaři usoudili, že pinzeta nejprve „vrškem napřed" pronikla do močového měchýře, a poté „pokračovala v cestě" - ve stejné poloze prošla stěnou měchýře na opačné straně a pronikla do vagíny. Zajímavé bylo, že vstupní otvory po průniku pinzety do měchýře se již samovolně zhojily. Podle toho muselo k průniku dojít již měsíce až roky před stanovením diagnózy.
Dívka byla převezena na operační sál, výkon byl proveden v celkové anestezii. Pinzeta byla bez potíží vyjmuta vagínou pod optickou kontrolou (poševní zrcátko). Pohled na vyňatý nástroj potvrdil, že jde skutečně o typ pinzety, používaný před 15 lety v dětské chirurgii...
Vzhledem k tomu, že cystoskopie ukázala značný pooperační otok v močovém měchýři, bylo definitivní dokončení operace odloženo. Pouze provizorně byla transvaginálně provedena sutura fistul. Ke konečnému zákroku (excise persistujících fistul a uzavření měchýře, vše transvesikálně) bylo přistoupeno po 3 měsících od vyjmutí pinzety. Operace proběhla bez komplikací, v současnosti je již děvče zcela v pořádku.

Potíže s cizími předměty v močovém traktu nejsou výjimečné. Většinou jde o předměty, prostrčené do měchýře skrz močovou trubici (děti), následky poranění (úlomky kostí, třísky), příčiny mohou být i iatrogenní (v naprosté většině však souvisejí s operacemi přímo močového měchýře). Do měchýře mohou proniknout i ostré předměty (např. kosti) z gastrointestinálního traktu. To vše již bylo popsáno.

Ale pinzeta, penetrující během 15 let z břišní dutiny až do vagíny? Podle autorů jde skutečně o zcela ojedinělý případ...

Co holandští lékaři radí? Nežádoucí předmět musí být vždy úplně odstraněn, pokud možno s minimálním poškozením organizmu. V podobných případech volíme jeho odstranění „cestou nejmenšího odporu" - transuretrálně, otevřenou operací měchýře - a nebo, tak jako v popsaném případě - transvaginálně.

Nejdůležitější radou však je: nezapomínat pinzety v břiše pacientů!

Podle Urology 2002;60:16518-16519 na stránkách Elsevier Science Inc. www.medicinedirect.com

shp.