Mupirocin v kardiochirurgii

Lokální aplikace antibiotik je zavedena v řadě oborů – v očním lékařství, ORL, dermatologii atd. V poslední době se zkouší inkorporování antibiotik do implantovaných materiálů (ortopedické cementy, cévní štěpy a náhrady...). Jedním z nových směrů je snaha o snížení výskytu infekcí v místě chirurgického zákroku (SSI, surgical site infections) profylaktickým intranazálním podáváním mupirocinu.

Mupirocin je antibiotikum se širokým antibakteriálním spektrem, které působí na gram+ (včetně meticilin-rezistentních kmenů Staphylococcus aureus) i grambakterie. Na trhu je ve formě mastí, které se liší podle určení – pro aplikaci na sliznici nosu nebo na kůži. Je často používán k zvládnutí epidemií působených stafylokoky, zejména meticilin-rezistentními kmeny.

Zkušenost ukazuje, že u lidí, kteří jsou nosiči stafylokoka na nosní sliznici, významně častěji dochází k pooperačním stafylokokovým infekcím. Kmen izolovaný z infikované tkáně přitom často bývá identický (stejný fagotyp) s nosičským. To se týká i hemodialyzovaných pacientů, u nichž "nosičské kmeny" stafylokoka mohou vyvolat bakteriémii a peritonitidu. Profylaktické používání mupirocinu má u těchto pacientů dobré výsledky.

U většiny osob se stafylokokem v nose je možné ho najít i na kůži. V téměř 90% jde o stejný fagotyp. Bylo opakovaně prokázáno, že v těchto případech aplikace mupirocinu na nosní sliznici vede k vymizení stafylokoků v obou lokalizacích (což mimo jiné potvrzuje základní význam nosní sliznice pro dlouhodobé přežívání stafylokoků v organizmu).

Nově je ověřována účinnost profylaktické lokální léčby v kardiotorakální chirurgii. Cílem je eliminace nosičských kmenů stafylokoka ještě před provedením chirurgického zákroku.

Nedávno byla provedena klinická studie, při níž 752 pacientů před kardiochirurgickým zákrokem preventivně dostávalo mupirocin. Výskyt pooperačních infekcí byl srovnáván se záznamy 928 pacientů operovaných v posledních třech letech. Ačkoli je studii vytýkána řada metodických nedostatků (šlo o pacienty s různými diagnózami a různou povahou zákroku, není jasné, za jak dlouho po operaci v jednotlivých případech došlo k infekci aj.), pokles výskytu SSI byl zřejmý – 2,8% proti 7,3%.

Dosavadní zkušenosti jsou tedy dobré. Před širokým zavedením mupirocinové profylaxe do praxe kardiotorakální chirurgie by ovšem měly být provedeny větší randomizované studie, které by přesněji specifikovaly účinnost profylaxe za různých situací (zejména s ohledem na nosičství stafylokoků před operací).

Otázkami nových možností využití antibiotik v prevenci nozokomiálních infekcí se zabývá A. MacGowan v Cur. Opin. Infect. Dis. 11:471, 1998.