|
Zpět na výběr čísla Obsah 11/2002
|
Incidence hypoglykémií způsobených deriváty sulfonylmočoviny Hypoglykémie je závažný stav, zpravidla vyžadující hospitalizaci. Příčiny mohou být různé (poměrně vzácně je příčinou adenom nebo karcinom z ostrůvkových buněk pankreatu, inzulinem), ale více než polovina dospělých případů je způsobena inzulínem, alkoholem nebo deriváty sulfonylmočoviny. Údajů o skutečném podílu sulfonylmočoviny na případech hypoglykémie je nedostatek, mimo jiné proto, že jen málo laboratoří disponuje rychlou a jednoduchou metodou stanovení koncentrace sulfonylmočoviny v séru. Radioimunoesej, vhodnou k tomuto účelu, vyvinuli v regionální laboratoři pro peptidové hormony v Guildfordu (Velká Británie), která je na otázku hypoglykémie zaměřena. Citlivost metody je 0, 5 µg/L. Během dvou let laboratoř dostala vzorky krve od 93 případů dospělých osob s hypoglykémií, s neodůvodněně vysokou koncentrací inzulínu a C-peptidu. 34 (37%) vzorků bylo pozitivních na sulfonylmočovinu, přičemž její koncentrace byly v širokém rozmezí od 8 do 1850 resp. 2420 µg/L (v obou posledních případech šlo o úmyslné sebepoškození požitím derivátu sulfonylmočoviny při psychiatrických poruchách). O 31 z 34 pacientů laboratoř získala podrobnější údaje od ošetřujících lékařů. Z těch vyplynulo, že 12 z nich mělo diabetes mellitus typu 2, a byly jim předepsány deriváty sulfonylmočoviny, glibenclamid, gliclazid, tolbutamid nebo glipizid. Typ přípravku neovlivňoval nalezenou koncentraci účinné látky v séru (t. j. riziko vzniku hypoglykémie bylo u všech zhruba stejné). U ostatních 19 pacientů se důvody požití derivátů sulfonylmočoviny podařilo zjistit jen částečně. Devět pacientů bylo senilních nebo mentálně nemocných. Tři staří lidé omylem užili přípravek, který byl předepsán jejich partnerovi, u dalších šesti, umístěných v pečovatelských domovech nebo v zařízeních pro mentálně postižené, šlo pravděpodobně o omyl v podání léku. Zbylých jedenáct pacientů představovalo heterogenní skupinu. Tři z nich evidentně užili lék vědomě, s cílem se otrávit, resp. přivodit si potíže. V jednom případu šlo s největší pravděpodobností o souvislost s alkoholem. Další pacienti nevěděli, kdy a jak lék užili, ale v jejich domácnosti ho někdo užíval. Sedm z devatenácti pacientů bylo starších 80 let. Senioři často mají poškozené srdeční, jaterní nebo ledvinové funkce, a jejich citlivost k sulfonylmočovině může být mimořádně vysoká. U ostatních byla nápadná souvislost se zaměstnáním ve zdravotnictví, případně s diabetikem, léčeným sulfonylmočovinou, v okolí. V úvahu připadala i nedostatečná informovanost při užívání některých přípravků čínské medicíny proti únavě, které obsahují sulfonylmočovinu. Britská studie upozorňuje, že deriváty sulfonylmočoviny mohou být příčinou akutní hypoglykémie a kolapsu častěji, než se myslí. Nemocniční průzkumy ukazují, že až 6% diabetických pacientů bývá hospitalizováno pro hypoglykémii, a třetina z nich užívá deriváty sulfonylmočoviny. Deriváty sulfonylmočoviny patří k nejdůležitějším v léčbě diabetů. Obecně vzato, riziko hypoglykémie spojené s jejich užíváním je známé. Ale uvedené konkrétní poznatky o frekvenci závažné komplikace i o možných důvodech konzumace léku mohou být pro řadu lékařů poučné. Zdroj: Journal of the Royal Society of Medicine, 95: 381, August 2002 |
