|
Zpět na výběr čísla Obsah 11/2002
|
Bilaterální ulcerace na dk u muže, dlouhodobě závislého na i. v. aplikovaných drogách Ulcerace na končetinách nejsou u drogově závislých žádnou výjimkou. Případ muže, dlouhodobě závislého na heroinu, popisují M. J. Forshaw a D. M. Power z chirurgické kliniky Addenbrooke' s Hospital v hrabství Kent ve Velké Británii. 41-letý muž, dlouhodobě závislý na i. v. aplikovaném heroinu, byl přijat na oddělení urgentní medicíny chirurgické kliniky v Tunbridge Wells s infikovanými ulceracemi na dolních končetinách. Muž si drogy aplikoval do v. saphena magna a arcus venosus dorsalis pedis. Vzniklé vředy si „léčil“ mnoha nekonvenčními způsoby (vč. přikládání toaletního papíru... ). Při zjišťování anamnézy přiznal, že kromě heroinu si jak s. c. tak i. v. aplikoval i metadonový sirup. Nebyla to první zkušenost tohoto druhu, již dříve mu po i. v. aplikaci temezapamového gelu (šlo o nepozornost či stav intoxikace?) bylo nutno amputovat pravé předloktí. Vředy byly hluboce ohraničené s nepravidelnými nekrotickými okraji, hnisaly, nepříjemně zapáchaly. Oblast byla ohraničena celulitidou. Dále byla zjištěna lipodermatoskleróza DK a mnohočetné hyperpigmentované jizvy po s. c. aplikaci drog. Muž se cítil špatně, měl horečku 38, 8°C a tachykardii (100 tepů/min). Výsledky laboratorních testů: leukocyty 32, 8x109/L, C-reaktivní protein 290. Stery z ulcerací byly kultivovány, byl zjištěn výskyt Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes. V krvi však bakterie zjištěny nebyly. Vyšetření ultrazvukem naštěstí neprokázalo ani hlubokou žilní trombózu, často se u podobných pacientů vyskytující. Pacientu byla nasazena antibiotika a vředy mu byly léčeny lokálně. Po týdnu byl propuštěn ve výrazně lepším stavu s tím, že v konzervativní léčbě ulcerací bude pokračovat i doma a hlavně nadále bezpodmínečně upustí od i. v. aplikace drog do žil DK. Aplikace drog do žil DK není u dlouhodobě závislých osob žádnou výjimkou. Jejich žíly na HK jsou totiž již v tak dezolátním stavu, že i. v. aplikaci prostě neumožňují. Místa aplikace jsou typická jde stejně jako ve zmíněném případě o v. saphena magna v oblasti vnitrního kotníku, a o arcus v. dorsalis pedis. Příčiny jsou známé: jde (1) o používání nesterilních jehel (navíc je jedna jehla často využívána mnoha toxikomany společně), (2) přísady, kterými dealeři drogu ředí, aby zvýšili svůj zisk (často jde např. o prášek na praní.. ) a (3) zanesení kožních bakterií (většinou jde o stafylokoky) do rány (toxikoman si před aplikací téměř nikdy nedesinfikuje injekční místo). Následkem opakované i. v. aplikace bývá akutní tromboflebitida, téměř pravidlem je vznik celulitidy, destrukce přilehlé tkáně a vznik abscesů. Následuje vývoj ulcerace, často doprovázené venózní insuficiencí a destrukcí lymfatických cév (vznik lymfedému). Jaká je prevence? Za současné politické situace jediná rozvoj programů „harm reduction“ programy výměny jehel, chráněné aplikační místnosti, substituční programy (viz situace v Německu, Medicína 9/02, str. 16). Jistě, jde jen o náhradní řešení. Bohužel, jakkoli je však jasné, že sama droga působí jen málo „fyzických“ problémů a příčinou naprosté většiny zdravotních poškození je černý trh (různá kvalita drogy předávkování) a podobně jako v popsaném případě sociální tlak a (z něho plynoucí) špatné hygienické podmínky mezi toxikomany (nejen nedostatek čistých jehel, desinfekčních prostředků aj., ale díky „mafiánským cenám“ za drogy, která „na ulici“ stojí až tisícinásobek výrobní ceny (!) celkově špatná situace na pokraji bídy), nezbývá než počkat, než „rozum zvítězí“ a současná nešťastná prohibiční politika bude nahrazena bývalým velmi úspěšným britským systémem „drog na předpis“ (blíže Drogy na předpis, kolektiv autorů, Votobia 1998, str. 150-153), který byl zlikvidován až na mohutný nátlak ze strany USA v 70. letech... Pokud si totiž přiznáme, že (1) mohou existovat lidé, které současný stav (a trendy) konzumní společnosti přivádějí na pokraj zoufalství a nejsou natolik silní, aby těmto tlakům odolali a (2) represivní politika bude nahrávat drogovým mafiím, bezohledně využívajícím jakýchkoli psychických problémů mladých lidí, nečekejme, že drogový problém pomine. volně podle Internet J. Surgery 2001; 2(2) na www.ispub.com shp. |
