|
Zpět na výběr čísla Obsah 11/2002
|
Léčbu hypertenze u seniorů narušuje častá samoléčba Pacienta s diagnostikovanou hypertenzí zpravidla léčí a jeho stav dlouhodobě sleduje lékař. Ale stalo se běžnou praxí, že si lidé, zejména senioři, sami pod vlivem reklamy, sdělených zkušeností známých a pod. kupují OTC a různé doplňkové přípravky, které většinou užívají bez konzultace s lékařem, a kterými se buď snaží vylepšit předepsanou léčbu, případně sami zvládnout další potíže (bolesti kloubů, nespavost, zažívací potíže apod. ). Nemusí to vždycky být bez rizika. Odborníci university v Texasu, kteří se výzkumně zabývají problematikou práce zdravotních sester, provedli průzkum mezi ambulantními pacienty čtyř specializovaných klinik pro hypertoniky. Dotazovali se při něm 168 starších pacientů (průměrný věk 74 let, věkové rozmezí 60-95 let). 65% z nich užívalo vedle předepsaných i další OTC léky, daleko nejčastěji analgetika. Užívání aspirinu, ibuprofenu a jiných nesteroidních antiflogistik (NSA) Dlouhodobé užívání NSA (s výjimkou denního užívání nízkých dávek aspirinu jako prostředku prevence kardiovaskulárních chorob) způsobuje zvýšení krevního tlaku u normotenzních osob i u neléčených hypertoniků. Klinické poznatky ukazují, že NSA působí proti účinkům diuretik, beta i alfa-blokátorů a inhibitorů ACE. Většina seniorů NSA užívá v rámci samoléčby bolestí (hlavně při osteoartritidě) a při horečce. Ve sledovaném souboru 36,7% těch, kteří užívali NSA proti bolestem, je brali denně, někteří i několikrát denně. Asi polovina užívala tyto přípravky na doporučení svého lékaře nebo sestry, druhá polovina na radu z jiných zdrojů nebo pro své dřívější zkušenosti, že jim tyto léky nejvíce pomáhají. Někteří vědomě dávali přednost paracetamolu (acetaminofenu): většinou proto, že „je bezpečnější pro žaludek“. Jen tři z dotazovaných uvedli, že paracetamol je bezpečnější pro krevní tlak. Pokud jde o potlačení bolesti a horečky, lékař by měl své starší pacienty-hypertoniky informovat, že vhodnější je pro ně paracetamol než aspirin, ibuprofen nebo jiné NSA. Ale i při užívání paracetamolu je na místě určitá opatrnost. Málo známou (mezi pacienty) skutečností je potenciální ohrožení ledvin při užívání NSA. NSA v ledvinách blokují tvorbu cyklooxygenázy a syntézu prostaglandinů. Při normální funkci ledvin to nemusí mít závažné důsledky, ale při snížené funkci (např. při srdečním selhání, poklesu funkce ve stáří nebo při užívání diuretik, která snižují objem tekutin v těle) mají prostaglandiny klíčovou úlohu při udržování funkce ledvin. NSA u takových pacientů mohou způsobit akutní selhání ledvin. Nefrotoxicita paracetamolu je nižší, ale ani ten není bez rizika (i v dávkách podstatně nižších, než hepatotoxických). Mimo to, paracetamol interferuje s warfarinem: pacienti, kteří užívají warfarin, by měli být informováni, že paracetamol je pro ně vhodný pouze v nízkých dávkách (6 a méně tablet týdně) pokud není pravidelně sledována INR. Ve velkých dávkách paracetamol snižuje jaterní metabolizmus, což vede ke zvýšení INR a zvyšuje riziko intrakraniálního krvácení. Antikoagulanty a vitamin E Pacienti, kteří užívají antikoagulanty, by měli být informováni o riziku spojeném s užíváním vitaminu E. Denní dávky vyšší než 400 IU inhibují syntézu vitaminu K a napodobují aktivitu warfarinu. Nízké dávky vitaminu E (kolem 100 IU) inhibují agregaci destiček v podobné míře jako nízké dávky aspirinu. Vliv perorálních dekongestantů na zvýšení krevního tlaku je obecně znám. U hypertoniků jsou proto kontraindikovány. Nicméně, řada lidí (ve sledovaném souboru 29, 8%) je užívá jako prostředky proti rýmě, protože má zkušenost, že působí velkou úlevu. O možných nežádoucích účincích obvykle vůbec nevědí a neuvažují. Antacida a kalciové suplementy Ochranná vrstva potahovaných tablet (aspirinu, erytromycinu apod. ), s aktivní látkou určenou k vstřebání ve střevě, se rozpouští při alkalickém pH. Ale když pacient současně užívá kalciové suplementy nebo antacida, může předčasně uvolněný lék způsobit dráždění žaludeční sliznice. Na druhé straně, kalcium a antacida snižují vstřebávání léků jako je levothyroxin, digoxin, phenytoin nebo ciprofloxacin, a také řady složek potravy železa, zinku, vitaminu B12 a thiaminu. Proto by měli pacienti vědět, že kalciové doplňky a antacida mají užívat v odstupu alespoň dvou hodin od užívání jiných léků resp. od jídla (pravidlo, které nevědomě porušovalo více než 67% dotazovaných seniorů). V podmínkách USA patří levothyroxin k nejčastěji předepisovaným lékům, a kalciové doplňky k nejčastěji kupovaným. Souběžné užívání obou přípravků je proto časté a riziko nežádoucích interakcí je prakticky významné. Totéž platí o aspirinu, k jehož předčasnému uvolňování z potahovaných tablet zřejmě dochází běžně (kalcium a aspirin současně užívalo téměř 60% dotazovaných pacientů). Alkohol a užívání léků Konzumace alkoholu je u starších osob častá a může být bez následků, ale větší denní dávka alkoholu působí zvýšení krevního tlaku. Při měření TK a hodnocení případné hypertenze by proto tato okolnost měla být zjišťována. Jiným aspektem je časový vztah konzumace alkoholu a užívání léků. Pokud není interval mezi alkoholem a lékem ze skupiny NSA alespoň l hodina, je zvýšeno riziko krvácení v GIT. Ale více než polovina amerických pacientů pila alkohol ve stejné době, kdy brala léky. Třetím aspektem je význam léků, jmenovitě NSA a H2 antagonistů, pro zvýšení biologické dostupnosti alkoholu (inhibicí žaludeční dehydrogenázy, která alkohol rozkládá, a zrychlením vyprazdňování žaludku). Při užití těchto léčiv do dvou hodin po konzumaci alkoholu bude koncentrace alkoholu v krvi zvýšena (zejména u mužů, u nichž je množství dehydrogenázy v žaludku vyšší než u žen) s příslušnými důsledky pro zvýšení rizika dopravních nehod apod. Tento vztah platí i pro aspirin a samozřejmě i pro všechny léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, aniž by si toho pacient byl vědom (texaský průzkum znovu potvrdil, že čtení příbalových letáků a přemýšlení o jejich obsahu není silnou stránkou seniorů, už proto, že pro mnoho z nich je drobné písmo, zpravidla na příbalových letácích z úsporných důvodů používané, naprosto nečitelné. ) Autoři průzkumu zůstávají optimisty: domnívají se, že uvedeným nežádoucím účinkům a interakcím je možné předejít tím, že je lékař nebo sestra pacientům vysvětlí. Návštěva ambulance pro hypertoniky je k tomu zvláště vhodnou příležitostí. Zdroj: The Internet Journal of Advanced Nursing Practice 5(1), 2001 |
