|
Zpět na výběr čísla Obsah 11/2002
|
Epidemiologie e. Coli 0157:H7 je složitější, než se myslelo Před devatenácti lety byly v USA popsány první dvě epidemie hemoragické kolitidy, vyvolané bakterií Escherichia coli 0157:H7. Alimentární infekce tehdy byly způsobeny pojídáním kontaminovaných hamburgerů: proto se ujalo hovorové označení nového nebezpečného mikroba „burger bug“, a také zaměření preventivních opatření bylo jasné a jednoduché: hygiena při zpracování potravin, zejména v hromadném stravování. Časem se ale ukázalo, že bakterie E. coli 0157:H7 se mohou šířit i jinými mechanizmy. V srpnu 2002 bylo v USA popsáno rozsáhlé hromadné onemocnění, ke kterému došlo u návštěvníků dobytčí farmy. Zdrojem byla infikovaná telata, většina návštěvníků se zřejmě nakazila přímým stykem. Soudě podle výsledků podrobného epidemiologického průzkumu ohniska, mytí rukou poskytlo hygieny dbalým návštěvníkům jen neúplnou ochranu, i když riziko (statisticky nevýznamně) sníženo bylo. Podobnou zkušenost nedávno udělali i ve Velké Británii, kde byla popsána onemocnění dětí, které stanovaly na louce, kde se nějakou dobu před tím pásl dobytek (k přímému styku se zvířaty nedošlo). Předpokládá se, že bakterie mají zvýšenou schopnost přežívat v zevním prostředí, kontaminovaném trusem infikovaného dobytka. Ukazuje se tedy, že kontaminované a tepelně nedostatečně zpracované potraviny nejsou zdaleka jedinou možností, jak se člověk může nakazit. Z infikovaných zvířat se nákaza přenáší také přímým kontaktem, vodou, prostřednictvím faktorů prostředí. Přenos od nakažených zvířat na farmách, přímý nebo nepřímý, se dnes v USA považuje za epidemiologicky nejzávažnější. Ale nejde o typickou zoonózu byl popsán i přenos mezi členy domácností, od zdravotnického personálu v nemocnicích a pečovatelských zařízeních a pod. Ve Spojených Státech se každoročně vyskytne přes 70 tisíc onemocnění vyvolaných E. coli 0157:H7, a asi 60 pacientů zemře. Nejzávažnější je trombotická trombocytopenická purpura a hemolyticko-uremický syndrom (E. coli 0157:H7 adheruje ke sliznicí tlustého střeva a tvoří toxin podobný shigelovému). Fatálním průběhem jsou ohroženy hlavně děti. Léčba je v podstatě jen podpůrná snaží se o nápravu ztrát vody a elektrolytů a o co nejrychlejší zvládnutí komplikací, jakmile se vyskytnou. Antibiotikům a protiprůjmovým lékům je třeba se vyhnout zvyšují jen množství toxinu v kolon. V České republice byly sice kmeny E. coli 0157:H7 izolovány, ale z epidemiologického hlediska zatím infekce potíže nezpůsobila. Ale zahraniční zkušenosti ukazují, že tyto kmeny neznají žádné geografické ani jiné hranice, jejich zavlečení je kdykoli možné. O enterohemoragických kmenech E. coli se dříve mluvilo hlavně z hlediska závažnosti klinického průběhu a možných komplikací u jednotlivých případů. Je třeba vzít na vědomí, že cesty přenosu jsou daleko rozmanitější, než se myslelo, a riziko infikování je daleko vyšší. Zahraniční poznatky to ukazují naprosto jednoznačně. Zdroj: New England Journal of Medicine 347: 555 a 608, 22 August 2002 |
