Antioxidační vitaminy a koronární srdeční nemoci

O významu diety a užitečnosti vitaminů v předcházení ateroskleróze se hojně píše v populárně vědeckých statích, ale ve skutečnosti přetrvávají stále nevyřešené otázky před tím, než bude možnost formulovat jednoznačná doporučení pro prevenci. Diane L. Tribble souhlasí v přehledu pro American Heart Assoc., Nutr. Comm. (Circulation, 1999, 99: 591), že za posledních dvacet let bylo získáno mnoho dokladů o tom, že oxidativní procesy, vyvolávané volnými radikály a tvorba specifických produktů mají významnou úlohu při tvorbě plaků. Lipidy LDL pronikají endotelem v závislosti na koncentraci, extracelulárně jsou zadrženy v matrici a vystaveny oxidaci. Jejím účinkem jsou LDL zpočátku minimálně modofikovány. Produkt oxidace fosfolipidů působí na endotel a vede k tvorbě molekul vážících monocyty (X-CAM), k produkci proteinu pro chemoatrakci monocytů (MCP-1) a faktorů stimulujících osazování makrofágy (CSF). Tyto faktory povzbuzují nástup monocytů a jejich diferenciaci na makrofágy. Pokračujícící oxidací LDL vznikají látky, které jsou vychytávány makrofágy, jež jsou předchůdci pěnových buněk, naplněných lipidy. Další oxidace lipidů a cholesterolu vytváří cytotoxické látky, které poškozují endotel, stupňují dále cirkulaci monocytů a zhoršují celý proces.

Z antioxidačních vitaminů je E (alfa tokoferol) a beta karoten (provitamin A) významný tím, že je přítomen přímo v částečkách LDL. In vitro zvyšoval vitamin E antioxidační rezistenci LDL, zatím co provitamin A téměř ne. Protektivní efekt však měly stopové prvky selen, měď, zinek, mangan, z nichž jsou některé kofaktory antioxidačních enzymů. Přirozené zdroje C vitaminu jsou všeobecně známé, u vitaminu E jde o rostlinné oleje a margariny, semena, ořechy, zelenou listovou zeleninu. Beta karoteny jsou ve žluto-oranžových plodech a zelenině, v listové zelenině. Některé studie ukázaly antioxidační efekt vitaminů z diety, jiné z doplňkového příjmu vitaminových preparátů. Ve velkých studiích se suplementací E vitaminu se potvrdil efekt vitaminu na snížení rizika závažných koronárních nemocí (Stampfer et al., Rimm et al.). Druhý z obou týmů potvrdil i vliv vysokého příjmu beta karotenu na snížení rizika koronárních nemocí a shodný nález byl opakovaně ohlášen také z jiných studií. U vitaminu C byly výsledky studií bez vztahu k riziku koronárních nemocí a výjimečný pozitivní nález není přesvědčivý – nevylučuje nepoznaný vliv jiných antioxidantů. Tribbleová shrnula výsledky dosavadních studií, které byly provedeny s cílem rozpoznat, zda mají vitaminy účinek v primární prevenci koronárních nemocí. Studie ATBC (tokoferol i beta karoten u mužů, kuřáků) neukázala pokles rizika plicní rakoviny ani koronárních nemocí. Naopak výsledek byl nepříznivý u výskytu hemoragické mozkové příhody (E vitamin) a u plicní rakoviny a kardiovaskulárních nemocí (beta karoten). Podobně vyzněla i studie CARET (beta karoten a retinyl palmitát). Ani nepříznivé ani dobré výsledky nedala studie PHS (beta karoten, aspirin), snad jen vyšší riziko u kuřáků. Některé studie primární prevence jsou diskutabilní, protože nebylo možno přesně dokumentovat příjem všech podobných mikronutrientů potravou. Není jisté, zda se u dobře živených vzorků populace vůbec mohla suplementace projevit. U skromně živených osob v čínské studii bylo efekt vidět lépe. Diskutabilní jsou i použité dávky, zejména u beta karotenu.

U studií sekundární prevence se úloha antioxidantů jevila příznivěji. V cambridžské studii CHAOS s dávkami 400 nebo 800 IU/d alfa tokoferolu u osob s prokázanou koronární aterosklerózou se snížilo riziko IM o 47 % a 70 % (podle velikosti dávky). Podobné výsledky dala i dodatečná analýza studie ATBC. Riziko následného IM bylo sníženo u osob s historií IM o 38 %. Studie CLAS přesvědčuje, že vysoké dávky vitaminu E mohou potlačit rozvoj lezí.

Nové poznatky ze studie Indian Experiment... dokládají blahodárný klinický efekt vitaminů u osob, které dostaly antioxidanty po infarktu myokardu. Není jasné, zda by osoby s předcházejícím vysokým obsahem vitaminů z diety měly také příznivější průběh IM. Studie MVP (multivitaminy a probucol – hypolipidemikum s antioxidační potencí) a studie PART (velká dávka pouze probucolu), obojí u pacientů před a po angioplastice, daly protichůdné výsledky: Probucol sám silně snížil výskyt restenóz, zatím co kombinace v MVP naznačila, že vitaminy efekt probucolu zrušily. Jindy bylo pozorováno snížení restenóz po C a E vitaminech.

Autorka uzavírá, že obecně platí, že dobrý nutriční stav s příjmem antioxidantů je nepochybně žádoucí pro příznivější průběh kardiovaskulární nemoci, ale výsledky studií primární prevence naznačují, že u vitaminu E se uplatní spíše dávky získávané suplementací vitaminu a u beta karotenu se příznivý efekt nedostavil a byly některé nežádoucí projevy. U sekundární prevence je suplementace E vitaminu velmi prospěšná.

dš