Pokus o léčbu chronického únavového syndromu

Jedním z hlavních příznaků chronického únavového syndromu (CHÚS) je únava svalů, stupňovaná i sebemenší fyzickou aktivitou. Dochází údajně k vysokému nitrosvalovému okyselování a k elektromyografickým známkám anomální funkce svalových membrán. Někteří autoři však nezjistili abnormální stav svalové unavitelnosti a reakce dráždění – stah. V experimentu in vitro byla snížená mitochondriální respirace. Nové anglické výzkumy potvrdily, že jsou u CHÚS u 70 % pacientů ultrastrukturální abnormity mitochondrií. Ty jsou údajně spojeny s nedostatečnou tvorbou mitochondriální energie a vedou k únavě.
Významným činitelem v metabolizmu mitochondrií je karnitin, který transportuje do mitochondrie mastné kyseliny k beta oxidaci a podílí se na regulaci poměru intramitochondriálního acetylokoenzymu a volného koenzymu A. Nedostatek karnitinu může být primární – jako vrozená metabolická vada nebo sekundární z nedostatečného přísunu nebo vlivem léků. Klinicky se nedostatek karnitinu projevuje myopatií, kardiomyopatií, encefalopatií a únavou. V některých studiích byly prokázány u pacientů s CHÚS nižší hladiny sérového acylkarnitinu oproti kontrolním jedincům, zatím co volný a celkový karnitin se u nemocných a kontrolních osob statisticky nelišil. Níže citovaní autoři však viděli u pacientů s CHÚS nižší hodnoty volného, celkového karnitinu i acylkarnitinu. Zároveň zaznamenali korelaci mezi vzestupem sérového karnitinu a zlepšením symptomů. Orálně podaný L–carnitin je účinným lékem v případě deficience karnitinu, a to primární i sekundární. Také jsou zprávy o jeho účinku při léčbě letargie a únavy u různých neurologických onemocnění. Nyní byl poprvé vyzkoušen u CHÚS.
Amantadin je osvědčeným lékem proti únavě u jiných nozologických jednotek, například u roztroušené sklerózy a také při chronických bolestech s ní spojených. Amantadin má zvyšovat dopaminergní aktivitu. Není však synergistou dopaminu a mobilizuje dopamin z CNS. U pacientů léčených amantadinem byla prokázána vyšší hladina beta-endorfinu-beta-lipotropinu v plazmě. Účinek amantadinu není přesně znám, ale jde patrně o působení centrální.
Na univerzitě v Illinois provedli studii u dvou skupin pacientů s CHÚS, jimž podávali L-carnitin nebo amantadin. Kúra trvala 8 týdnů a srovnáváno bylo 18 parametrů (klinických psychometrických testů a subtestů). Statisticky významné zlepšení nastalo ve 12 z 18 studovaných parametrů ve skupině léčené L-carnitinem. K největšímu zlepšení došlo po L-carnitinu mezi čtvrtým a osmým týdnem léčby. Ve skupině s amantadinem byl neúspěch, vyvolaný hlavně nesnášenlivostí léku a vedlejšími nežádoucími účinky. Nejčastěji se objevovaly příznaky: nespavost, zvýšená podrážděnost, zvýšená únava, svalová bolest, gastrointestinální symptomy aj. Ze skupiny léčené L-carnitinem měl obtíže jen jeden pacient. U pacientů, kteří byli léčeni L-carnitinem, byly zlepšené psychometrické parametry závislé na vyšší hladině celkového karnitinu a acylkarnitinu v plazmě. Pacienti, kteří měli nemoc kratší dobu, se zlepšili více v somatizačním indexu.
(Podle A.V. Plioplys a S. Plioplys z University of Illinois, Chicago. V: Neuropsychobiology, (l997), 35: 16.)

dš