Žaludeční krvácení a perforace vyvolané NSA

Krvácení a perforace v horní části gastrointestinálního traktu jsou známou častou a vážnou komplikací nesteroidních antiflogistik. Odhaduje se, že s užíváním NSA je spojena asi jedna třetina případů krvácení u pacientů vyšších věkových skupin, a totéž pravděpodobně platí o perforacích. Míra rizika závisí na typu přípravku a jeho dávce. Kombinované užívání dvou různých NSA zvyšuje riziko až 20x. Faktory zvyšující riziko jsou žaludeční vřed v anamnéze, antikoagulační léčba, systémové působení kortikosteroidů, alkohol, kouření, vyšší věk. Některé z těchto faktorů působí nezávisle, ale NSA jejich patologické účinky dále zvyšují.
V Newcastle byla provedena studie, sledující, jak je možné uvedenému riziku předejít. Bylo sledováno 50 pacientů, hospitalizovaných pro akutní krvácení, a 100 kontrolních. Pacienti byli dotazováni na žaludeční potíže a bolesti bezprostředně před krvácením, resp. (kontroly) po užívání NSA. Bylo zjištěno, že pacienti s krvácením byli celkově méně informováni o nežádoucích účincích NSA (70%:96%), naproti tomu pečlivěji dodržovali dávky předepsané lékařem. Méně z nich si pamatovalo, že jim lékař o nežádoucích účincích něco říkal (16%:41%), a jen 4% (resp. 21%) jich vědělo, co mají dělat při potížích. 36% mělo potíže bezprostředně před krvácením, ale přesto pokračovalo v užívání léku.
Ačkoli rozsah studie nebyl velký, základní poznatek je zřejmý: důležitým faktorem je nevědomost pacienta. Urgentním problémem se stává spolupráce pacienta s lékařem. Nestačí jen “compliance“ jako disciplinované dodržování pokynů lékaře, je potřeba dosáhnout skutečného sjednocení přístupu (concordance). Pacienti užívající NSA by měli v každém případě vědět alespoň dvě věci: (1) NSA jsou léky, které především potlačují příznaky a mají být užívány jen při artritických bolestech nebo zánětu. Jen někteří pacienti s revmatoidní artritidou musí užívat NSA dlouhodobě a pravidelně, většina ostatních nikoli. Lékař ani pacient se nemají snažit úplně odstranit bolest tím, že předepíší (užívají) vysoké dávky léku, zvyšující riziko krvácení. (2) Bolest žaludku nebo zažívací potíže jsou signálem k tomu, aby lék – pokud není zcela nezbytný – byl vysazen. Je-li nezbytný, je třeba zvážit možnost snížení dávky a pacienta sledovat.
Nedostatky jsou už v příbalových letácích. Jen devět z jednadvacíti hodnocených obsahovalo upozornění, aby pacient při potížích přestal lék užívat. V ostatních byla jen neurčitá formulace typu “obraťte se na svého lékaře“. Možnost snížení dávky letáky neuvádějí, ani informaci o symptomatické povaze léčby.
Vzhledem k širokému užívání NSA a závažnosti krvácivých příhod by zlepšení informací, které dostává pacient, měla být věnována mimořádná pozornost.
Podle: A. Herxheimer, Brit. Med. J. 316:492, 14 February 1998.