GASTROENTEROLOGIE
/ 27. 8. 1999 / STRANA 7 /
MEDICÍNA 7 / VI |
Je předpovídán ústup
helikobaktera
Na konferenci Americké gastroenterologické společnosti
(Orlando, Florida, 16.-19. 5. 1999) byla přednesena
celá skupina referátů věnovaných problematice
H. pylori. Pokud se situace bude vyvíjet podle názorů
jejich autorů, úloha H. pylori jako hvězdy gastroenterologických
programů v blízké budoucnosti skončí.
Ve studích prováděných v
minulých letech byl zjišťován příčinný vztah
mezi helikobakterem a duodenálními vředy
ve více než 90%, žaludečními vředy
v 75% případů. Proto se běžnou praxí v léčbě
vředů stala eradikace helikobaktera. Zdá se, že nastal čas
k revizi takového postupu, protože
- alespoň v USA - je v současnosti H.pylorinacházen jen asi v 61% případů
vředu duodena a 53% případů žaludečního vředu.
Většina ostatních vředů je vyvolána užíváním nesteroidních
antiflogistik.
Díky zavedené eradikační
léčba
se tedy v některých
populacích podíl helikobaktera na vzniku vředů v GIT začíná
již dnes viditelně snižovat.
Američtí odborníci předpovídají,
že v roce 2100 by tento podíl neměl přesahovat 10%.
Na druhé straně se
ukazuje, že kolonizace žaludeční sliznice
helikobakterem může hrát i
kladnou úlohu: snižuje výskyt gastroezofageálního refluxu (GER).
V jedné z publikovaných zpráv o klinických studiích byl H.pylori nalezen
u 30% ze 118 pacientů s GER,
ale u 50% pacientů endoskopovaných pro jiné diagnózy. V Brazilii
zjistili ještě výraznější rozdíl - 40%:73,2%.
Velký význam přitom má
typová příslušnost kmene H. pylori: jde-li o kmen cagA+, je
riziko GER sníženo ve srovnání s kmeny cagA7x.
Je ale zřejmé, že očekávaný
ústup helikobaktera ze slávy nemusí vyvolávat obavy ani budoucích
endoskopistů, ani výrobců
antacid: bohatě je uživí epidemie pálení žáhy. |