|
Zpět na výběr čísla Obsah 8/99 Odborné aktuality Healthy Japan 21 Farmakoterapie / Farmacie
Léčba předčasné ejakulace Instillagelem Gerontologie
Osteoartróza - perspektivy účinnější léčby? Dermatologie
Soudobá léčba dermatomykóz je účinná, ale některé otázky zůstávají Urologie
Mykoplasmata v urogenitálním traktu Kardiologie
Epidemiologické studie boří některé vžité představy medicíny Manažerem vlastního zdraví
Jak začínají poruchy chuti k jídlu Systémová enzymoterapie
Protizánětlivé enzymy v revmatologii Imunologie dnes
Návrat k pasivní imunoterapii - I. Imunodeficience a infekční onemocnění Infekční choroby
Imunoterapie tuberkulózy
- další ztracená naděje Konference / Semináře Behaviorální medicína v praxi www servis Cushingova choroba... Inzerce
CC7 - CLINICAL CARE kvalitní britská kosmetika - exkluzivně v lékárnách |
Renoprotektivní účinky ramiprilu Klinická studie “Ramipril Efficacy In Nephropathy” (REIN) měla dát odpověď na otázku, zda ACE inhibitor ovlivní progresi nediabetické chronické nefropatie. Do studie byli zařazeni normotenzní pacienti i hypertonici ve věku mezi 18 a 70 lety, s chronickou nefropatií a přetrvávající proteinurií, kteří v posledních dvou měsících nedostávali ACEI, resp. v posledních 6 měsících kortikosteroidy, nesteroidní antiflogistika nebo imunosupresiva. Hlavním diagnostickým kritériem chronické nefropatie byla clearance kreatininu v rozmezí hodnot 20-70 mL/min. Hlavními cílovými kritérii hodnocení účinnosti léčby byly změny v rychlosti glomerulární filtrace (GFR) a doba do vzniku konečného stadia selhání ledvin (ESFR). Jedna skupina pacientů byla léčena ramiprilem, druhá (kontrolní) dostávala placebo + konvenční antihypertenzní léčbu. Průběžné hodnocení výsledků ukázalo, že u pacientů s proteinurií 3g a více za 24 h podávání ACEI zpomalilo pokles glomerulární funkce a ve srovnání se skupinou placebo plus konvenční antihypertenziva na polovinu snížilo riziko ESFR. U této skupiny byla proto studie pro přesvědčivé kladné výsledky předčasně ukončena a všichni pacienti byli dále léčeni ramiprilem. Pokud jde o pacienty s proteinurií 1 až 3 g/d (n=186), byli náhodným výběrem rozděleni na dvě poskupiny. První dostávala ramipril, druhá placebo a konvenční antihypertenzní terapii, která měla snížit diastolický TK na cílovou hodnotu méně než 90 mm Hg. Pacienti byli sledováni 31 měsíců. Rychlost poklesu GFR, která byla měřena v měsíčních intervalech, se u pacientů léčených ramiprilem resp. antihypertenzivy statististicky významně nelišila (0,26 proti 0,29 mL/min), ale progrese choroby k ESFR byla u léčených ramiprilem výrazně menší. Totéž platí i pro vznik zjevné proteinurie. Z léčby nejvíce profitovali pacienti s výchozími hodnotami GFR do 45 mL/min a proteinurií 1,5 g/24h a více (proteinurie se snížila u léčených o 13%, zatímco u kontrol se o 15% zvýšila). Závěr: léčba ACE inhibitorem má protektivní účinky na ledviny nejen u nediabetických pacientů s nefropatiemi, ale dokonce i u těch, u nichž není proteinurie způsobena nefropatií. Podle: P. Ruggenenti et al., The Lancet 354:359, 31 July 1999. f |
